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クモ膜下出血
こんにちは 皆さん。
今日は 脳外科専門医としてのブログです。
多くの皆さんが ご存知のように
２日 巨人軍 木村拓也コーチが
試合前のシートノック中に「くも膜下出血」で倒れました。
広島大学病院に搬入され
状況は かなり 厳しそうですが
回復されることを
ご本人は もとより
ご家族 関係者 ファンの方々のためにも
心から お祈りいたします。
さて 人は 生まれた以上
必ず 何かの病気に罹患し
いつかは この世を去らねばなりません。
それは 人々の病を治し 命を救う使命を担う
我々 医師であっても 同様です。
くも膜下出血は つい昨日まで
あるいは つい 先ほどまで 元気であった人が
場合によっては 急に命を落とすほどの
怖い病気です。
文字通り 脳の表面にある 薄い オブラートのような膜
“くも膜”の下に 血液が貯まる疾患ですが
それ自体が病因ではなく
この出血を 起こす 病気の原因が
あるのです。
その 病因の８割が「脳動脈瘤の破裂」であり
くも膜下出血＝ 脳動脈瘤の破裂 と
考えて いただいて 結構です。
脳動脈瘤（のうどうみゃくりゅう）とは
脳の太い血管（主幹血管）にできる 風船（こぶ）の
ようなものです。
脳動脈瘤は 誰にでも あるわけでは
ありませんが
ＭＲＩなどが 発達し
脳血管なども 造影剤を用いず 調べることが
できるようになった今
およそ １００人に５人、つまり
５％の方が この脳動脈瘤をもっていることが
明らかになってきました。
勿論 この瘤があるからといって
必ず 破裂するわけではありませんが、
一般的には １年に １−２％、つまり
動脈瘤を持つ人１００人が集まると
年間で １−２人の方が 破裂をおこし
くも膜下出血を 発症すると 報告されています。
ところで この動脈瘤は
破裂する前から なにかの症状を出すかと言えば
大きなものや できる場所によっては
破裂する以前から
頭痛や めまい あるいは ものが二つに見える複視など
自覚症状を 出す場合もあるのですが
殆どが 存在しても ご本人の 自覚症状がない場合が多いのです。
それでは くも膜下出血は 予防できない
あるいは 予知できない 病気なのでしょうか？
実は そうではありません。
脳外科がある医療機関で
頭蓋のＭＲＩ（脳自体を調べます）
およびＭＲＡ（脳血管をを調べます）を撮影すれば
造影剤なども 用いず
数１０分で 脳血管に この瘤が無いかを
簡単に調べることができるのです。
裏返すと くも膜下出血は ストレスや過労が加わったとしても
誰にでも 生じるものではなく
脳動脈瘤を 持っている人にしか 生じない病気であると
いっても 良いのです。
もし ＭＲＩ検査を受けて
動脈瘤が発見されたとしても
慌てないで下さい。
何もしなくても 破裂せず そのまま 一生を
全うできることも多く、
未破裂で動脈瘤が見つかることは
時限爆弾が スイッチを入れられていない状態で
見つかることを意味するので、実は
ありがたいことなのです。
我が国の脳外科の診断、治療レベルは非常に高く
瘤があったとしても
１年に１−２度の経過観察で様子を見たり
開頭によって この瘤が破裂しないようクリップをかける
クリッピング手術だけでなく
カテーテルでプラチナコイルを
瘤の内腔に詰めて治療する 血管内治療など
殆どの 認定病院では 幾つかの治療方法を
医師が アドバイスしてくれるはずです。
また 一つの施設だけでなく
他の施設で 診断や 治療方針などの
セカンドオピニョンを聞くことも
遠慮する必要は ありません。
動脈瘤の経過観察中、あるいは その存在を知らずに
生活していた方の動脈瘤が 不幸にも破裂して
くも膜下出血生じてしまったときは
どうしたら 良いのでしょうか？
くも膜下出血の 自覚症状は
「突然生じる頭痛」です。
それは だんだんと 痛くなるような ものではなく
「何時何分何秒」と
その始まりが はっきりしている 激しい頭痛です。
俗に 「突然ハンマーで殴られたよう」と
形容されます。
実は 今回の 木村さんのように
意識を無くして 倒れ込むようなケースは
まったく 初めての破裂である場合は 少なく
患者さん自体
それ以前に 激しい頭痛を感じていることが多いのです。
この時 瘤に小さな孔があき
わずかに血液が 流れ出るのですが
カサブタができ 孔が 仮に かためられているのです。
社会的に責任のある職業に就いておられる方や
我慢強い方ほど 無理をされ
日常生活を そのまま営みますが
多くの場合 数日以内に
今度は 本格的な 破裂が生じ
意識不明に 陥るのです。
ですから くも膜下出血を 起こしたら
致命的かと言えば
必ずしも そうではなく
ＭＲＡで
事前に 脳動脈瘤の存在を 指摘された方なら
なおさらですが
「激しい頭痛」を自覚した 初めのわずかな出血の時（マイナーリーク）に
御自身では動こうとせず
１１９番や 家族に 携帯で連絡し
脳外科のある医療機関に 運んでもらい 適切な 治療を受ければ
かなりの確率で 後遺症なく 社会復帰できるのです。
命を脅かす 脳動脈瘤の破裂によるくも膜下出血は
数十分のＭＲＩ ＭＲＡによる 検査を行うことから
予防を 始められます。
また くも膜下出血を生じてしまっても
専門施設に 迅速に搬入されれば
多くのケースで 回復できるのです。
他人事 とは 思わず
あなた自身 そして 大切な ご家族のためにも
是非 御参考にしてください。
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